内科护理学：牵引患者护理及并发症防治，腰椎间盘突出症牵引疗法，牵引治疗腰椎间盘突出注意事项...
内科护理学：牵引患者护理及并发症防治
牵引在中西医结合治疗骨与关节损伤中占有极重要的地位。临床应用广泛，易受各种因素影响可达不到预期的目的并产生各种并发症。现将防护体会介绍如下:
1.重视无菌操作：来源：www.examda.com
临床上我们常碰到骨牵引后骨折对位对线良好因针孔感染而解除，待炎症控制重新手术切开复位内固定治疗，既增加了患者的痛苦，又增加费用。骨牵引是一种手术操作，对每一个需作牵引的患者，在其相应的部位按正规手术要求备皮，然后供医生操作，做好骨牵引后如敷料有渗血，应及时更换，并在穿钉处每日用75%酒精滴注一次持续一周以保持无菌。同时应保持针眼周围皮肤的清洁和局部不受触碰，不受湿污，特别是夏季更应防止汗水渗入针孔及蝇蚊叮咬。如牵引针发生偏移，应检查偏移原因，切不可随手将牵引针推回去，应严密消毒后送回，以免发生骨髓炎。
2.维持牵引的有效性：来源：www.examda.com
纠正有效牵引的有效性未发挥的方法是保持牵引重量的悬空，及适当垫高牵引方向的床脚约15～30cm左右，利用身体的重力作为反牵引力，同时也须防止反牵引力大于牵引力。每日检查牵引绳与滑车是否在一条直线上，有否在滑车内脱出。检查牵引绳是否有部分断裂以防止在牵引过程中突然断裂，造成骨折再移位并产生剧痛。同时要及时调整牵引重量。骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，故牵引重量要大，待数日重叠畸形纠正后改维持量。特别是横断骨折，常易产生过度牵引而影响骨折的愈合。牵引的重量因人而异，肌肉发达者宜大，瘦小者则相应减少。为防止未及时调整重量之误，应在牵引1～2天内经常测量肢体的长度或及时摄片，根据骨折矫正情况及时调整。
3.保持合适的体位：
肢体牵引时肢体的位置放置与肢体功能恢复关系很大，而肢体的位置又与躯干、骨盆相关联，所以病人在牵引期间躯干、骨盆、患肢的体位必须联系起来看，否则容易为单方面的现象而引起错觉。有些骨折在牵引时需要一定体位，如伸直型肱骨髁上骨折因肿胀严重需要牵引复位时，患肢要抬高，肘部要稍后屈，牵引方向前远方，才能达到牵引消肿复位的目的。
4.密切观察病情变化：来源：www.examda.com
对新上牵引的病人，应列入交班项目，加强巡视，注意生命体征的变化，注意患肢血循情况。尤其是皮牵引的病人若出现青紫、肿胀麻木、运动障碍、脉搏细弱或摸不到，及时报告医生，仔细检查分析原因，及时处理，应防止由于压迫而导致血液循环障碍而发生缺血性挛缩。对骨牵引患者还应注意有无红、肿、热、痛等感染现象。对骨牵引结合小夹板固定者更注意观察夹板扎带松紧度并及时调整，骨折初期肿胀每日加重，故扎带应每天作一定放松，当一周左右后肿胀迅速消退，扎带松动应及时扎紧，以保持1cm左右移动度为宜。
5.积极预防褥疮及其他并发症：来源：www.examda.com
牵引病人由于长期仰卧，尾骶部、足跟等部位受压过久易产生褥疮，因此应加强基础护理，保持床褥清洁、平整、干燥，每隔1～2小时翻身一次，定时用50%红花酒精按摩骨突处。膝关节外侧腓骨小头下方的腓总神经位置表浅受压而致垂足畸形，因此应经常检查腓骨小头下方腓总神经通过处及足部是否被衣褥所压。并置一沙枕于足部使踝部保持90°及指导和帮助病人锻炼踝关节活动，维持局部肌张力以防止足下垂。当病人诉说其足背伸无力时，注意是否是腓总神经受损所致。
鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于膀胱中尿液排出。同时应鼓励病人多饮水，多作深呼吸、咳嗽，以防止呼吸道及泌尿道感染。
另外，股骨粗隆骨折牵引病人在放入便盆的时候易使患处产生内旋动作，不利于骨折愈合，故应指导病人利用上肢和健侧下肢协调抬臀，减少局部扭转。
6.做好心理护理指导和鼓励患肢功能锻炼。
腰椎间盘突出症牵引疗法
1 牵引治疗的好处 通过牵引治疗可以减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳，减轻对神经根的刺激或者压迫作用；通过牵引制动，减少运动刺激，利于病变部位关节炎症和水肿的消退和吸收；有利于解除腰背部肌肉痉挛，松弛腰背部肌肉；通过牵引的理论帮助恢复腰椎的正常生理曲线。 2 牵引治疗注意事项 牵引疗法虽然安全有效，但也必须在医生指导下根据腰椎间盘突出症的具体情况进行牵引，否则反而可能加重病症，注意牵引治疗的适应症型，合理采用，如有心肺功能不全、骨质疏松明显以及中央型、髓核突出巨大的腰椎病变不宜使用牵引疗法。 3 手法牵引按摩法 可在由专业人士在多人协助的情况下进行操作。首先患者虚俯卧在按摩床上，两手把主床头；一助手在窗前拉住患者的腋部，一助手拉住其亮踝关节处，向两端拔牵引约10分钟；然后术者站立于患者一侧，用拇指或者手掌按压患者的腰椎旁压痛点，力量宜由轻变重。此牵引方法有利于增宽椎间隙，利于髓核还纳。 4 骨盆牵引法 将患者仰卧于治疗床上，床脚垫高20-30度，保持头低脚高的体位；用骨盆固定带进行腰部固定，在其双侧挂伤重量进行牵引，每侧重量7-10千克，每日牵引1-2次，每次30-60分钟。孕妇、经期、高血压、心脏病以及脊柱有先天畸形者禁止使用 。
牵引治疗腰椎间盘突出注意事项
1 不适宜牵引的症状 不是所有的腰椎间盘突出症都适宜采用牵引疗法进行治疗，例如中央型和游离型核突出者以及巨大髓核突出的腰椎间盘患者不宜采用牵引疗法，否则极易加重不适症状。 2 控制牵引时间 牵引治疗时必须根据不同人群的不同病变程度进行严格控制牵引时间和牵引重量，牵引不宜过重，时间也不宜过长。 3 牵引时做好自我保护 在进行牵引治疗腰椎间盘突出时应当做好充分的自我保护工作，如果牵引过程中出现任何不适应当马上提出并停止牵引，牵引后不宜立即起床，可稍作休息后再起来，同时在起床的过程中应当主要保护工作，以免造成扭伤。 4 症状加重需暂停牵引 部分人群在一开始进行牵引治疗时可能会遇到腰椎间盘突出症状加重的不适情况，一般情况下稍微休息即可恢复，往往习惯后或者在减轻牵引重量、牵引时间后这些不适症状即可消失。但是如果遇到牵引后症状加重或者疼痛剧烈的情况应当暂停使用牵引。
下一篇：没有了
